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    狂犬病疫苗

    時間:2018-01-24

    概 述

    狂犬病(Rabies)又稱恐水病(Hydrophobia),是一種典型的人獸共患性傳染??;是由狂 犬病病毒感染所致的急性傳染病,是一種自然疫源性或動物源性傳染病,多見于狗、狼、貓等食肉動物。人通過病獸咬傷而感染??袢〉呐R床特征為腦炎、脊髓 炎,主要表現為興奮、恐水、怕風、怕聲響、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。

    在我國古代,狂犬病稱瘈咬病或瘋狗病,在公元前483年《左傳》就記載春秋時期“國人逐瘈 狗”的景象,還記述“國狗之瘈,無不噬也?!币颜J識到瘋狗會到處亂咬人,造成社會公害。在國外,亦可追溯到遠古時 代,公元前2300年制定的巴比侖法典中就曾記載著瘋狗咬人以至人患狂犬病而死的事例。

    Bouchardat于1852、1854年發表了他所收集的有關狂犬病治療的方法,他是第一個考慮用 免疫接種法預防狂犬病的學者。巴斯德(Pasteur)及其同事于1881年所做的經典實驗揭示了狂犬病病原體的超顯微性質,他們用死于狂犬病小孩的唾 液,使家兔發病死亡。用中樞神經組織和脊髓液作為感染材料,可成功地在動物身上復制出狂犬病。巴斯德據實驗得出結論:病毒并不單在唾液里,主要存在于神經 組織;還提出了狂犬病病毒“弱化”的問題。他們通過兔腦傳代繁殖病毒,用干燥法減毒。首次確立了“固定毒 ”與“街毒”的概念,以至成功地制成與使用狂犬病疫苗。正是巴斯德及其同事對狂犬病病原的研究以及對狂犬病防治的成 功,使人類對狂犬病的認識與研究有了歷史性轉折。

    狂犬病病毒的自然宿主主要是野生動物,其次為家畜,它們都是狂犬病的傳染源。在野生動物中存在狂犬病,家畜從野生動物中獲得傳染之后,在家畜之間交叉傳 播。人類狂犬病由狗、貓直接傳染者占90%以上,其次為牛(主要為水牛)、豬、猴、羊、兔、馬、驢、騾。較常見的野生動物傳染源:狼、狐、豺、鼬類、鼠 類、貓等。在不同地區,中間宿主傳染源有所不同。我國常見的帶毒動物有:狗、貓、牛、鼠、猴、狼、鹿等。在犬類中以小犬帶毒為多,蝙蝠帶毒率可高至 90%。在自然界中存在著“健康”帶毒動物,我國有些省份報道約有17%的犬類與貓類貌似健康,但確成帶毒狀態。

    狂犬病病毒通過破損的皮膚和粘膜進入機體,主要是被帶毒動物咬傷、抓傷、或舔舐黏膜造成感染,50%~90%患病動物唾液內含病毒,甚至在癥狀出現前 3~14天(多數為3~6天)唾液內即可查出病毒。帶毒蝙蝠尤其是吸血蝙蝠居于巖洞內,在洞內可造成含毒量較高的氣溶膠,當人類與動物進入此類巖洞內就可 能受到感染而致病。在一般條件下尚未發現通過由空氣傳染至人的事例。

    此外,人與人之間的傳染在理論上是完全可能的,而且通過角膜移植而傳染的病例已發生過8例(截止到1996年)。在人與動物的多種組織和體液內都可檢測出 狂犬病病毒,在埃塞俄比亞曾有2例經唾液傳染的病例,是通過被咬和接吻傳染,但未經實驗室證實。

    人群對狂犬病病毒普遍易感,年齡小于15歲與大于55歲的人發病率較高,5~14歲占40%。接種疫苗后,若其體內中和抗體達不到保護水平,仍可致病。

    有學者曾對病毒敏感的動物分級(4):①極端敏感動物有:狐、山狗、豺、狼、袋鼠、大鼠類、棉鼠、野鼠類。②高度敏感動物有:地鼠、臭鼬、浣熊、家貓、蝙 蝠、山貓、貓鼬(狐猿)、靈貓科動物(viverridae)、豚鼠、其它嚙齒類、家兔、牛。③中度敏感動物有:狗、羊、山羊、馬、非人類的靈長類。④低 度敏感動物有:美國袋鼠。

       潛伏期:一般情況下為20~90天,在極端情況下為4天~幾年,潛伏期的長短與傷口的大小深度以及距中樞神經系統的遠近等等因素有關。

       季節性與地理流行病學:在熱帶與亞熱帶流行的狂犬病,無明顯的季節性區別。在寒帶地區以春末夏秋季為多。

       2002年WHO的報告認為約有100個國家與地區存在狂犬病流行,約有25億人口生活在這些地區。經 確認無狂犬病的國家與地區(無狂犬病地區是指在境內的動物與人群在2年或以上時間內無狂犬病,但不包括外來動物的狂犬病)如下,某些島國如冰島、日本、以 及英國、瑞典等歐洲國家。有些國家雖然屬有狂犬病地區,但其發病率甚低;例如美國,有些年份無人狂犬病病例,即使有也僅為3~5例,傳染源主要為野生動 物。WHO認為,99%以上因狂犬病致死的病例發生在熱帶的發展中國家,如非洲、亞洲、南美。

    我國屬于有狂犬病的地區??袢〉母甙l區在南方,主要傳染源是狗、貓。北方發病率相對較低,也有野生動物咬傷致病的報道。近年來,各地養狗數量增多,包括豢養寵物,狂犬所致發病亦趨增高。

    傳染源在不同國家有區別,發達國家的傳染源主要是野生動物,例如,美國2001年報的帶毒發病野生動物以浣熊為主,占37.2%,其次為臭鼬占 30.7%,蝙蝠占17.2%,還有狐、山狗;加拿大主要是浣熊、臭鼬與狐;在歐洲和北極圈的野生動物主要是紅狐;在南美主要是蝙蝠;在西亞伊朗主要是 狼,在印度與以色列主要是豺;在非洲則主要為獴和豺。在發達國家中,傳染源主要為野生動物,是因其對家養動物有嚴格的疫苗免疫措施,使家畜狂犬病得以控 制,例如在美國2001年有7437只動物患狂犬病,野生動物就占了93%。

    從古至今在人們心目中“被狂犬咬傷必死無疑”的概念根深蒂固。被帶毒動物咬傷,不作任何處理,用必死無疑來形容并不過份??袢?之所以可怕,因為目前尚無特效治療用的藥物,一旦發病其死亡率100%,且發病時極為痛苦??袢∫呙缡俏ㄒ挥脕砜刂瓶袢〉闹苿?。

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